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口服降糖药,您选对了吗

作 者:胡淑国 关注:101 发表时间:2017-10-09 09:57:51

最新统计表明:我国成人糖尿病患病率达11.6%,患病人数逾1亿。糖尿病已经成为心脑血管疾病、失明、截肢以及肾衰的最主要原因,而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法,这就意味着患者需要终身接受治疗。除了长期合理控制饮食、适量运动之外,降糖药物治疗在血糖控制方面占据了非常重要的地位。单是口服降糖药就有几类,每类的作用机制又不同,到底哪一种降糖药物更适合您呢?石家庄市第二医院内分泌三科主任胡淑国给您介绍了各类口服降糖药的作用机制、特点以及用药原则和联合用药问题,看看您应用的药物合适吗?

一、口服降糖药物的种类和特点

2型糖尿病的核心缺陷是胰岛素分泌不足、作用缺陷,或者二者同时存在。降糖药物就是针对这两点核心缺陷来发挥作用的。

针对胰岛素分泌不足的口服降糖药有促胰岛素分泌剂,包括磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂。针对胰岛素作用缺陷的口服降糖药有双胍类、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类。各类降糖药物从不同的途径起到了降低血糖的作用。

磺脲类的代表药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖水平。特别提醒的是,各类磺脲类药物在体内作用强度和时间不同,一定要遵医嘱服药,不要自行选药。老年病友或以餐后血糖升高为主者,宜选用短效类,如格列吡嗪;病程较长,空腹血糖较高的病友,可选用中-长效类药物(如优降糖、格列美脲、格列齐特等);轻-中度肾功能不全病友可选用格列喹酮。

格列奈类药物有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈,为非磺脲类胰岛素促泌剂,主要经过刺激胰岛素早期分泌而降低餐后血糖,具有吸收快、起效快、作用时间短的特点,餐前即刻服用,可单独使用或与其它降糖药物联合应用(磺脲类除外)。

DPP-4抑制剂,即二肽基肽酶-4抑制剂,代表药物是西格列汀和沙格列汀。可以通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活,增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,从而起到降低血糖的作用。

双胍类的代表药物是盐酸二甲双胍,它可以减少肝脏葡萄糖的输出,增加外周组织对胰岛素的利用,从而达到降低血糖的目的。它是各国指南中2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药,是联合用药中的基础用药。肥胖2型糖尿病病友首先,它可以使体重下降,减少心血管事件的发生率和降低死亡率。

α-糖苷酶抑制剂的代表药物有阿卡波糖,伏格列波糖和米格列醇,该类药物可以通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者,可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。

噻唑烷二酮类的代表药物是马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮,该类药可通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。因罗格列酮的安全性问题尚存在争议,在我国应用受到了限制,目前应用的主要是吡格列酮。

二、选择降糖药,有原则可循

了解了药物的种类和特点,也许有病友会问,介绍了这么多种药,到底什么时候该用什么药,要遵循什么样的原则呢?

我们知道,随着糖尿病病史的不断延长,胰岛β细胞的功能不断下降,治疗方案也要不断调整。从开始的仅用生活方式干预,发展到单用口服降糖药以及口服药的联合应用,再到启用胰岛素治疗。概括来讲,就是要遵循随着β细胞功能的减退不断调整治疗方案的原则。还有就是要同时能够达到糖化血红蛋白小于7%的控糖目标,并尽可能减少体重增加,减少低血糖发生。我们知道,体重增加可以增加心脑血管疾病的发生风险,而一次严重的低血糖可以抵消长久以来血糖达标所带来的益处,甚至会导致死亡。所以平衡收益和风险是用药过程中要遵循的又一个原则。

三、联合用药,理想控糖

我们在前面提到某类药物时,都会提到联合用药的问题,您也许会有这样的疑问,一种口服降糖药不能将血糖降到正常吗?都要联合用药吗?

是的,随着病程的进展,一种药物往往很难使血糖达标,慢慢都需要联合用药。各类口服降糖药针对不同的机制发挥降糖作用,联合用药可增强降糖能力,做到优势互补,如同时兼顾空腹血糖及餐后血糖,可以减少单药加量的副反应,如低血糖。通过联用作用机制不同的药物还有助于延缓血管并发症的发生。具体做法是针对各自的病情特点,采用个体化治疗模式。我们要根据糖尿病类型、体形、高血糖类型、年龄大小以及是否合并其他疾病来合理选择降糖药物。并且,随着病情进展以及β细胞功能的减退,应不断调整治疗方案,联合用药,达到理想控糖的目的。

了解了各类口服降糖药的作用机制、特点以及用药原则,才能更好地配合医生的治疗,合理选用降糖药物,以有效控制血糖,延缓并发症的发生、发展。但口服降糖药应用的前提是胰岛β细胞有一定的分泌功能,口服药的功效只能协助自身分泌胰岛素,而2型糖尿病随着β细胞功能逐渐衰竭,最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖。

■文/石家庄市第二医院糖尿病三科主任、主任医师 内分泌代谢专业博士 胡淑国


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