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脂肪肝不治疗 小心并发糖尿病

作 者:李红 关注:241 发表时间:2017-10-09 10:35:04

病例回顾:

患者候女士,48岁,主因腹胀、食欲不佳就诊。既往有高血压病史1年。有糖尿病家族史。患者体型偏胖,BMI 26.5,腹围92cm。肝脏超声提示脂肪肝,进一步行超声下肝脏脂肪含量测定得出肝脏脂肪含量为53.23%,肝脏病理脂肪样变S2;排除其它肝病以后,考虑患者存在单纯性脂肪肝及代谢风险,进一步行糖尿病及代谢风险筛查,化验空腹血糖轻度升高,血甘油三酯升高 3.81mmol/L,糖耐量试验提示高胰岛素血症。

此患者为糖尿病高危人群,具有发生2型糖尿病和心血管疾病的风险,肝脏脂肪沉积可启动糖尿病发病机制。因此对其制定早期干预和治疗计划、指导患者健康生活方式,减轻体重,降低肝脏脂肪含量,以预防2型糖尿病及动脉粥样硬化性疾病的发生,提高生活质量。

专家详解:

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是2型糖尿病和动脉粥样硬化疾病的“后备军”,肝脏脂肪含量大于8%时,2型糖尿病及代谢综合征发病风险明显升高,非酒精性脂肪肝可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝癌。

糖尿病患者,脂肪肝病情更严重。数据显示,70-80% 的糖尿病患者存在脂肪肝,且更容易发生脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化;2型糖尿病使脂肪肝患者肝脏相关性死亡风险增加了22倍,全因死亡风险增加了2.2-3.3倍。而非酒精性脂肪肝病人中,一半以上存在高血糖。糖尿病-脂肪肝在肥胖人群中的发病率为50-75%,在糖尿病人群中的发病率则达到70-80%。

而对脂肪肝的诊断,以往超声诊断都是定性诊断,精确度不佳。石市二院引进了复旦大学附属中山医院高鑫教授团队研制的肝脏脂肪超声定量检测方法,可以精确测定肝脏脂肪含量。尤其是对常规B超下不能检测到的脂肪肝病人,提高了早期脂肪肝的诊断率。

各种资料显示,肝脏脂肪含量达8%以上,发生糖尿病、冠心病、脑血管病及高脂血症、高尿酸血症的机会升高,目前认为脂肪肝是代谢综合征的一个组分,因此,脂肪肝不治疗,代谢风险大,故应早期做肝脏脂肪定量,早期筛查,早期诊断,提高早期干预的机会,防止脂肪肝进一步加重,发生肝硬化、肝癌及心脑血管疾病。

肝脏脂肪超声定量检测敏感度高,肝脏脂肪含量达8%以上即可早期检测出来,提高了早期脂肪肝的诊断率,为脂肪肝患者的糖尿病及代谢风险早期筛查和干预提供了机会。建议广大糖尿病、动脉粥样硬化性疾病、代谢综合征及肥胖患者进行脂肪肝定量筛查,以早期干预,预防疾病进展。

专家简介

李红,石家庄市第二医院糖尿病-脂肪肝专业主任,主任医师,毕业于河北医科大学,医学硕士。从事消化道疾病的诊断及治疗30余年,对食管、胃肠、肝胆胰脾等消化道疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。

■文/石家庄市第二医院糖尿病-脂肪肝专业主任 李红

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