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吃多了反而血糖下降了

作 者:邢玉微 关注:270 发表时间:2017-10-09 14:49:42

糖友丁阿姨最近遇到一件奇怪的事情,这还要从之前的经历说起,丁阿姨的女儿是社区医生,对丁阿姨的饮食要求较多,严格限制食物的摄入,并且加大活动量但是血糖血糖依然不理想,空腹血糖9.0-11.0mmol/L,餐后2小时血糖波动于11.0-14.0mmol/L,丁阿姨还常常觉得没劲,走路打飘,仿佛一阵风就可以把她吹倒,血糖一高,家里的人都会各个出谋划策,老伴建议把口服药加量,女儿建议换一种药物。吃饭吃不好,没劲儿走路,降糖方案天天变,有时候老伴和闺女的意见还不一致,一个血糖问题把家里搞得翻天覆地。闺女觉得丁阿姨没有做到管住嘴,迈开腿;老伴觉得丁阿姨吃的药不对,需要调药。

于是,带着满腹的疑惑丁阿姨带着老伴走进了石家庄市第二医院糖尿病管理中心,结合丁阿姨近期的化验检查结果,糖尿病病史,血糖监测情况,饮食运动现状,身高、体重,教育师小岳给丁阿姨制定了个体化的饮食能量摄入,饮食结构配比,每天运动的强度,时间。医生结合监测血糖情况,糖尿病并发症等给丁阿姨减少了药物剂量。

丁阿姨严格按照糖尿病管理中心制定的饮食,运动方案执行,减少了药物剂量,一个月后丁阿姨兴高采烈的来到门诊复诊,丁阿姨的空腹血糖波动于6.0-7.5mmol/L,餐后2小时血糖波动于9.0-11.0mmol/L,血糖达标的同时丁阿姨明显觉得最近有劲了,走路都带着一阵风,心情也好多了。丁阿姨血糖虽然达标了,但是却很困惑。

疑惑一

丁阿姨问:“这样算一下来,怎么吃得主食比以前还要多了呢?这样血糖不是得更高?”

教育师小岳:“虽然看似吃得的确是比以前多了,但是种类丰富了,碳水化合物的摄入足够还能提供人体正常的能量需要,肉蛋奶的比例适中,加大蔬菜的摄入还能保证人体微量元素,维生素的需求,糖尿病患者要求的管住嘴,迈开腿,是在保证基本能量需要的基础上减少过多碳水化合物,肉类的摄入,而不是一味的饿着自己。”

疑惑二

丁阿姨问:“我降糖药减量了为什么血糖反而下来了?”

医生:“您之前测空腹,餐后2小时血糖偏高,但是您的糖化血红蛋白并不高,两者并不一致,结合您总是觉得没劲儿的情况,说明您可能存在反复的低血糖,低血糖的原因一方面是吃得不够,近期复查的血常规,肝功能提示贫血,低蛋白,另一方面是由于看到空腹血糖高,一直在增加降糖药物剂量,导致半夜或者是午餐前,晚餐前反复有低血糖发生。而半夜低血糖,早晨空腹血糖升高的情况很常见,尤其是老年人,这叫苏木杰现象,和黎明现象是相反的,不能增加药物用量,需要减少药物用量。而您一直都是增加药物用量,导致低血糖的程度越来越严重,早晨空腹血糖越来越高。”

形似神不似,认错很危险!Somogyi现象VS黎明现象

苏木杰(somogyi)现象和黎明现象,都可能发生在糖友身上,两种现象的表象非常类似,都是清晨空腹血糖升高,但是由于两种现象的原因不同导致治疗方案截然相反,糖友需要务必搞清楚之后再治疗。

somogyi现象即在黎明前(夜间)曾有低血糖,但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现,但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。又音译为“苏木杰现象”。就其本身而言,是人体的一种保护性反应。

黎明现象则是夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素等升糖激素分泌增多所致。

如何鉴别这两种现象呢?需要夜间监测糖友的指尖血糖水平。

苏木杰现象处理措施是减少晚餐前胰岛素或降糖药的用量,观察减少后第二天早上的血糖,如果减少药物用量后,血糖较前明显降低,说明是苏木杰现象可能性较大。

■文/石家庄市第二医院 糖尿病健康管理中心 邢玉微

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